Rilanciare il Servizio Sanitario Nazionale affrontando la carenza di medici e la medicina difensiva

1. Premessa

Il Servizio Sanitario Nazionale vive una crisi profonda, caratterizzata da carenze di personale negli ospedali, aumento delle liste d’attesa, crescente ricorso al privato e condizioni di lavoro sempre più difficili per i professionisti sanitari.
La narrazione dominante sostiene che “in Italia mancano i medici”. I dati dimostrano il contrario: i medici ci sono, ma non scelgono il lavoro ospedaliero pubblico.

Questa proposta programmatica fondata su dati e soluzioni concrete, per rilanciare il SSN in un’ottica di equità, sostenibilità e giustizia sociale.

2. I dati reali: l’Italia non ha pochi medici, li distribuisce male

I dati europei più recenti mostrano che:

• Media UE: 3,9 medici ogni 1000 abitanti

• Italia: 5,4, prima in Europa insieme all’Austria

• Germania: 388.000 medici

• Italia: 316.000

• Francia: 236.000

• Spagna: 212.000

L’Italia ha più medici della media europea, ma gli ospedali pubblici soffrono una carenza strutturale.
La carenza non è quantitativa: è organizzativa, salariale e legata alle condizioni di lavoro.

3. Il problema salariale: stipendi non bassi, ma inadeguati e non competitivi

Il confronto internazionale evidenzia una sproporzione che spinge i giovani medici all’estero:

• Assistente medico

  • Italia: 2.500 €

  • Francia: 4.000 € all’ingresso, 8.000 € dopo un anno

  • Germania: 10.000 € all’ingresso

• Primario

  • Italia: 4.500 €

  • Germania: 40.000 €

È evidente che un giovane medico, valutando il proprio futuro, scelga Paesi dove il lavoro è riconosciuto e retribuito in modo adeguato.
Nel frattempo, l’Italia ricorre a medici stranieri attratti da stipendi che, nel loro Paese, equivalgono a salari d’élite.

4. Una priorità politica: rendere il lavoro pubblico attrattivo

AVS deve proporre una linea chiara: il problema non è il numero di medici, ma la capacità del SSN di trattenerli.

Le condizioni attuali — carichi di lavoro insostenibili, aggressioni, rischio costante di denunce, retribuzioni non competitive — rendono il lavoro ospedaliero poco attrattivo.

5. La medicina difensiva: un costo enorme e un fallimento del sistema

La medicina difensiva è la risposta dei professionisti a un clima giudiziario che:

• non distingue l’errore umano dalla colpa grave

• incentiva il contenzioso

• alimenta i patti di quota lite

• espone i medici a denunce pretestuose

Nei pronto soccorso, dove il rischio clinico è massimo, i professionisti subiscono:

• aggressioni

• stress psicofisico

• quasi certezza di contenzioso

Per tutelarsi, moltiplicano esami e procedure: TC, RMN, ecografie, consulenze multiple.
Costo stimato: almeno 15 miliardi di euro l’anno, cifra sottostimata.

Queste risorse vengono sottratte all’assistenza, al personale e agli investimenti.

6. Proposta AVS — Riforma del contenzioso sanitario

AVS propone l’avvio di un percorso legislativo condiviso tra Ministero della Salute e Ministero della Giustizia per:

• tutelare i pazienti

• proteggere i medici da denunce pretestuose

• limitare i patti di quota lite

• definire criteri chiari per distinguere errore umano da colpa grave

• introdurre organismi tecnici indipendenti per la valutazione dei casi

Questa riforma richiede tempo, ma è indispensabile per ridurre la medicina difensiva e liberare risorse.

7. Proposta AVS — Incentivi DRG nel pubblico per ridurre le liste d’attesa

Il sistema DRG (Diagnosis Related Groups) calcola il valore economico di una prestazione sulla base di:

• tempo operatorio

• materiali

• giorni di degenza

Nel privato accreditato, una quota del DRG (circa il 10%) viene redistribuita all’équipe, incentivando produttività e riduzione delle liste d’attesa.

AVS propone di introdurre un modello analogo nel pubblico, con criteri chiari e trasparenti:

• una quota DRG destinata alle équipe ospedaliere

• incentivi legati alla qualità e non al volume

• un sistema regolato che non favorisca derive privatistiche

• un’alternativa efficace ai gettoni e alla produttività aggiuntiva (oggi pochi euro l’ora)

Questa misura:

• non richiede nuove risorse

• valorizza il lavoro dei professionisti

• riduce le liste d’attesa

• migliora l’attrattività del lavoro pubblico

8. Obiettivi strategici AVS

AVS si impegna a promuovere un modello di sanità pubblica fondato su:

• Rafforzamento del SSN universalistico

• Riduzione della medicina difensiva

• Riforma del contenzioso sanitario

• Incentivi DRG nel pubblico

• Valorizzazione del personale sanitario

• Riduzione delle liste d’attesa

9. Conclusione

La crisi del SSN non è inevitabile: è il risultato di scelte politiche.
AVS può e deve proporre un modello alternativo, fondato su giustizia sociale, equità e valorizzazione del lavoro pubblico.

Rendere il SSN attrattivo significa difendere un pilastro della democrazia italiana: il diritto universale alla salute.